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Ein zusätzlicher Diagnosecode kann nach einer Operation die Krankenhausrechnung erhöhen. Der US-Versichererverband Blue Cross Blue Shield schätzt für den untersuchten Abrechnungstrend von 2023 bis 2025 zusätzliche Ausgaben seiner Mitgliedsunternehmen von 942 Millionen Dollar. Dass KI diese Summe verursacht hat, ist damit nicht bewiesen.

Bei größeren Darmoperationen findet der Verband in einer Klinikgruppe häufiger einen Code für Blutarmut nach Blutverlust. Von den Patienten mit diesem Code erhielten dort 16,9 Prozent eine Bluttransfusion, in der Vergleichsgruppe 19,3 Prozent. Ist das ein Hinweis auf fragwürdige Abrechnung – oder wurden bisher übersehene Diagnosen endlich dokumentiert? Eine fehlende Transfusion beweist keine falsche Diagnose.

Marc will strittige Zuschläge erst nach einer unabhängigen Prüfung der Patientenakte bezahlen. Irene fürchtet, dass Versicherer sonst gültige Forderungen verzögern; sie würde zunächst zahlen und später anhand unabhängiger Stichproben korrigieren. Wer sollte den Befund belegen, wer die Prüfung finanzieren und wer in der Zwischenzeit das Geld halten? Schreibt eure Regel und begründet sie in den Kommentaren.

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