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☆訪永康奇美醫院緩和醫學科 張彤醫師

Q1：是不是簽了放棄急救(意願書)醫師就不會救我，或是我就不用被急救折磨了?
A1：一般民眾認為的放棄急救就是我們在醫院稱的DNR。簽署完這張之後雖然會註記在健保卡，但不代表醫師看到後就不用救，簽署完DNR還要經過兩位醫師進行末期判定才能生效。也就是要醫師認為您的疾病已經嚴重到只剩下不到半年的時間，符合末期的定義，您所簽署的DNR意願書才會生效。如果今天簽署完DNR就馬上生效，那麼我如果剛好在醫院服務台簽完DNR出去被車撞，醫師不就不用救了嗎? 所以，事實上是，年滿18歲以上心智健全者都能簽署DNR，但要讓簽署的內容(也就是不希望被急救)生效，需要經過醫師判定才可以。

Q2：那如果我簽了不要急救，也真的只剩下半年不到的時間活，我可以住進安寧病房到離世嗎?
A2：安寧病房的確是一個可以讓人善終的地方，但它也是屬於急性病房。意思就是，當症狀相對穩定的時候還是會面臨出院。也因此大多數醫院會有配置安寧居家服務，讓醫師和護理師到家裡或安置機構探視病人，延續安寧照顧，直到病人離世。

Q3：(延伸題) 安寧病房是等死的地方嗎?
A3：安寧病房的照護方向是以病人舒適為最高目標。雖然疾病已經沒辦法痊癒，但至少在走向死亡的過程不要太痛苦。會被認為是等死是因為大多數人認為從末期到死亡這段時間似乎只是在等待那天的到來，但實際上還有很多事可以做。安寧在做的就是確保這段時間症狀可以被控制好，病人身心靈的狀態甚至旁邊照顧者都能被照顧到。

Q4：我很擔心萬一我發生甚麼事，被急救之後身上插滿管子，最後躺在床上認不得人，需要被人整天照顧，拖累家人卻又走不了，我該怎麼辦?
A4: 目前有一份文件叫做預立醫療醫囑。它是一份法律文件，讓民眾思考當面臨特定臨床條件(像是末期病人，植物人等等)，他們希望醫療端怎麼照顧他。裡面的內容會問到民眾對於維生醫療(像是壓胸電擊…等)，以及人工營養與流體餵養(像是鼻胃管)的想法。簽署完這份文件，在經過判定後，醫師就能根據您的意願去執行。

Q5：(延伸題)如果我的預立醫療決定裡面，不希望有任何人工營養或流體餵養(不要插鼻胃管灌食)，是不是就是斷食死亡?
A5：在預立醫療決定裡面，如果勾選不要用人工的方式灌營養，那就是回歸到當下的狀態，能吃多少就吃多少，不想吃也不會有人勉強。如果意識不清楚無法自行進食，那醫療團隊也不會放置任何管路灌營養，只會針對當下的身體不舒適的狀況進行處理。而斷食是一個自己意識清楚決定的行為，就像許多減肥的人會用168斷食。無法吃，吃不下 跟 我有意識的拒絕任何食物 是不一樣的。

Q6：那剛剛您提的這份預立醫療醫囑可以去哪裡完成?
A6：預立醫療醫囑可以在指定機構完成簽署(一般各大醫療院所都有)。而簽署的過程需要經過醫師，護理師，社工師或心理師完整的說明後才能簽署，並且會協助將這份文件註記在健保卡上。建議先上網查看各大醫院的預立醫療醫囑窗口，預約諮詢和簽署的時間才不會白跑一趟喔!

Q7：今天講了這麼多和善終相關的議題，如果民眾希望在最後能捐贈器官，為自己的人生最後能留下一點甚麼，可以怎麼做呢?
A7：可以直接上衛生福利部的網站簽署『器官捐贈同意書』或是到各大醫院服務櫃台索取和簽署。另外，有些醫院也會在簽署剛剛提到的預立醫療醫囑的過程中詢問是否有意願做器官捐贈，民眾也可以在那個時候簽。