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出品 | 虎嗅医疗组

在2019年那场著名的“灵魂砍价”中，糖尿病药物达格列净，降价72.4%，又因为“4”不吉利，最后不得不再降4毛钱。

如今它可能又要被狠砍一刀了。就在几天前，国家医保局发布了新一轮国谈规则并向全社会征求意见。

按照新的规则，未来对创新药的砍价或将更加残酷。除了强调申报产品的创新性、安全性以及有效性和经济性等要素，还对续约品种和新纳入的非独家品种制定了详尽且复杂的降价规则。

特别值得注意的是，协议到期需要续约的独家品种，降价幅度将与医保支付情况挂钩。而且药品进入医保目录以后，销售的金额越高，超出医保基金的预估金额越多，其降价的幅度就越高。即便不需要重新议价，也面临最高25%的降价。

这是行业专家倡导多年的“价量协议”概念首次落到实处。尽管专家建议的初衷是放缓降价，但是其结果很可能适得其反。

南京循证生物科技有限公司总经理郭新峰告诉虎嗅。“越是大品种，价格砍得越狠。”那些新纳入的非独家品种，竞价的残酷程度更是堪比“集采”。不仅符合标准的最低价将被定为同品种的统一支付标准，还可能在后续报销中出现对标仿制药定价的情况。

国家医保谈判，也被称为“国谈”，起始于2018年，是在药价虚高屡禁不止、进口药价格普遍高于周边国家和地区以及价格较高的新药好药进医保耗时可以高达16年的形势下应运而生的。其初衷是既要避免“我不是药神”式的悲剧，也有意助力医药产业的发展。

而从结果看，这项政策在给患者带来福利的同时，却令方兴未艾的中国创新药企业叫苦不迭。患者需要负担得起的“救命药”；但创新药，特别是国产创新药“九死一生”，也需要合理的利润空间保障生存和发展。

可以说，对于今天的医保谈判来说，如何把有限的基金花在刀刃上，端平患者诉求与产业发展这碗水，已经是越来越严峻的考验。

在新的国谈规则中，两类产品或将受到较大影响，即续约的独家品种和新纳入医保的非独家品种。

对于前者，新规则严格限定了可以直接续约纳入常规目录而无需继续谈判的情况。

除此之外的，药品如果“本协议期基金实际支出”超过了预估值的一定比例，或者因为调整支付范围，，也就是增加适应症，而导致未来两年医保基金预算增幅超过100%等，将启动重新谈判程序。

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