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☆訪新樓醫院小兒神經科 楊騏瑋醫師

一、什麼是發展遲緩？爸媽要如何知道小孩有發展遲緩的狀況？
發展遲緩係指學齡前兒童在認知學習、語言溝通表達、粗大動作、精細動作、社會適應與情緒發展等各方面，在與一般同年齡的兒童相比後，有一種或以上數項發展落後或異常之現象。一百個孩子裡就有6至8位兒童有發展遲緩的問題。寶寶出生的時候，爸媽會領到一本「健兒手冊」，內容除了提醒打預防針時間外，還有許多照顧孩子該注意的相關資訊，其中就有寶寶「發展里程碑」，記載著各年齡應該要學會什麼技能。到醫療院所打預防針時，兒科醫師亦會針對適齡狀況評估孩子有沒有生長發育發展的問題。後續進入幼稚園，老師會定期使用「兒童發展檢核表」來幫孩子做發展遲緩的篩檢。
下列問題是評估有無狀況的篩檢題項：

• 九個月：無法單獨坐得穩
• 一歲：沒辦法兩手交換物品, 正確地叫爸爸媽媽
• 一歲三個月：無法用食指和姆指拿東西，還沒辦法自己走得穩
• 二歲：不會講意義清楚的詞彙
• 兩歲六個月：詞彙量少於200個、不會片語(媽媽茶茶)、無法理解簡單問句及回應。
• 三歲六個月：不能完成二步驟指令，無法描述一件事情。

二、小孩若有發展上的問題該怎麼辦？
如果察覺孩子有發展上的問題可以先請兒科醫師做評估，現在國健署有推行「兒童發展篩檢」，由受過訓練的兒科醫師來幫孩子做發展篩檢，醫師若發現有輕微的落後，會先給家長觀念衛教，請孩子再回診追蹤。若真的有遲緩問題可以轉介至有早療評估的醫療院所，基本上會由復健科、兒童心智科、小兒神經科等醫師聯合評估孩子的狀況，依據孩子的狀況安排物理治療師、職能治療師、語言治療師、心理師等專業人士去評估孩子的各項發展。接著依各專業領域彙整共同撰寫一份孩子的評估報告，幫助家長了解孩子的發展問題，並且給予專業的建議，也會轉介社工單位做後續的資源連結。早療系統就是由跨領域的醫療團隊，幫助身心障礙或發展遲緩的學齡前兒童，量身訂製一套治療方式，讓他們將來能生活自理並融入社會生活。

三、幼稚園老師提及小孩在學校都不專心動來動去，又愛生氣，是不是有問題？
若要說孩子有問題前，是必須對兒童發展先有所瞭解，而發展是階段變化的過程，在嬰幼兒語言萌發後，也漸漸在學習控制情緒與控制自身的行為以符合社會規範。而這個過程是漫長的需要時間的，其中家庭環境和教養方式扮演最重要的角色，亦為最直接的影響。一般來說還是會評估孩童的心智發展，要看是否是認知功能的問題，因孩子聽不懂所以不專心或是受困於語言能力問題讓周圍的人無法理解自己所以只好用哭鬧的；有些孩子精力充沛又沒有適當運動，發洩不掉的能量就讓他動來動去像條蟲等…亦或者是家庭教養問題，因為孩子少都是寶，家人會遷就他，於是上學就難以服從規範。也很常遇到孩子3C成癮，整天看手機缺乏與人的互動與學習，一離開3C就變得暴躁，對學習沒有興趣。所以這些問題牽涉廣泛，也可以尋求早療的專家來協助幫忙找出問題。

四、我的小孩都兩歲了還不太會講話，是不是發展遲緩？該怎麼辦？
語言遲緩是在發展遲緩裡所佔比例最高的，語言發展又細分為語言表達和語言理解。兩歲的孩子原則上要能說清楚有意義的兩個字的詞彙，比如阿公、阿姨等稱謂，要能聽懂別人的指令，會有模仿其他人的行為，能認得生活常見的用品也知道用法，比如水杯、手機。 若是語言上有緩慢之情況，可以先觀察孩子的反應及表現，如果上述的功能都良好，或許只是孩子的語言刺激不足，可以先加強和孩子互動說話，以及藉由親子共讀來練習。有任何問題建議至早療評估醫院，由醫師分析是否有認知問題、聽力問題或有自閉傾向，後續語言治療，或是提早進入幼稚園增加同儕的語言刺激。