Episode Details

☆訪成大醫院移植外科 張勝勛醫師

Q1：末期腎病變在臺灣的現況是如何呢? 洗腎人口有多少？
A1:
末期腎病變在臺灣是一個重要的公共衛生議題。
-洗腎人口數量：臺灣的洗腎人口數量相對較高。根據國家健康研究院及其他醫療機構的數據，臺灣每年新增的洗腎患者人數持續增加，洗腎患者的總數也不斷上升。目前洗腎人口數量已經突破九萬人。
-洗腎率：臺灣的洗腎率在全球範圍內相對較高。這與臺灣的慢性腎臟病患病率較高有關。高血壓、糖尿病等慢性疾病的高發病率是導致慢性腎臟病進一步發展為末期腎病變的重要原因。
美國腎臟數據系統 2023 年年度數據報告了治療末期腎病變的發生率和盛行率的國際比較 :
-2021 年，墨西哥哈利斯科州接受治療的 ESRD(末期腎臟疾病 尿毒症) 發生率全球最高，為 每百萬人口646 例(pmp)。接受治療的 ESRD 發生率最高的 8 個報告國家或地區中有 5 個位於亞洲，其中以臺灣地區居首，為 522 pmp。
-2021年一般人群中透析盛行率最高的是臺灣（3546 pmp）。其他盛行率超過1000 pmp 的國家或地區包括新加坡（2174 pmp）、汶萊達魯薩蘭國（1967 pmp）、美國（1677 pmp）、墨西哥阿瓜斯卡連特斯（1561 pmp）、馬來西亞（1528 pmp）、葡萄牙（1304 pmp） ）、泰國（1270 pmp）、希臘（1179 pmp）、羅馬尼亞（1083 pmp）和香港（1010 pmp）。

Q2：什麼是腎臟移植？腎臟移植來源有幾種？
A2:
腎臟移植是一種將健康的腎臟移植到患有末期腎病變患者體內的手術。這個手術旨在恢復患者的腎功能，使其能夠正常排除體內的廢物和調節水電解質平衡，從而改善生活質量和延長壽命。
腎臟移植的來源主要有兩種：
-活體捐贈腎臟：
是指將『配偶或五等血親以內』的捐贈者身上有正常功能的腎臟，移植給受腎者。活腎移植的過程必須非常嚴謹，經過移植團隊和倫理委員會審慎的評估，盡可能讓捐腎者風險減到最低。
-大愛器官捐贈(屍體腎臟捐贈)：
-心臟停止死亡後器官捐贈（循環死)捐贈：指的是在捐贈者被確認心臟停止跳動後進行的腎臟捐贈。
-腦死亡捐贈：指的是捐贈者被確認腦死亡後進行的腎臟捐贈。

Q3：腎臟移植有什麼好處？
A3:
腎臟移植對於患有末期腎病變的患者來說，有許多顯著的好處，這些好處涵蓋了健康、生活質量和長期生存等多方面：
1.恢復腎功能：
2.改善生活品質:不再需要透析,較少的飲食和流動限制,更好的情緒和心理健康。
3.長期健康益處：
-與透析相比，腎臟移植患者的長期生存率更高。許多研究表明，接受腎臟移植的患者平均壽命顯著延長。
-腎臟移植患者的心血管疾病風險通常低於長期透析患者，因為透析會增加心血管系統的負擔。
4.經濟效益：
雖然腎臟移植手術和術後的免疫抑制治療初期費用較高，但長期來看，與持續透析治療相比，總體醫療成本可能會降低。
5.提高自主性和生活自由度：更多的生活選擇,減少住院次數。
總的來說，腎臟移植為末期腎病變患者提供了一個重要的治療選擇，不僅能顯著改善其生活質量和長期健康結果，還能減少對透析的依賴，並且在經濟和生活自由度方面都有明顯的好處。

Q4: 腎臟移植的成功率？換腎有比洗腎好嗎？
A4 :
腎臟移植的成功率：
短期成功率：一年內腎臟存活率：約90%至95%。一年內患者存活率：約95%至98%。
長期成功率：五年腎臟存活率：約81%至90 %。十年腎臟存活率：約75%至82%。
2000-2010年臺灣境內腎臟移植後存活且五年內未再進入長期透析的比率為81.4%，十年比率則為66.8%。2011-2015年女性移植後且五年內未再進入長期透析的比率亦高於男性，分別為82.9%與82.1%。
2011-2015年透析患者(洗腎)一、三及五年累積存活率分別為90.1%、70.8%與55.1%。
2011-2015年境內移植患者(換腎)一、三及五年累積存活率，分別為95.9%、93.0%與88.8%。
洗腎（透析）和腎臟移植都是治療末期腎病變的有效方法，各有其優缺點，但從長期健康結果和生活品質的角度來看，腎臟移植通常被認為比洗腎更好。
腎臟移植的好處：生活品質,健康結果,經濟效益,突破洗腎的局限。

Q5: 誰可以接受腎臟移植？(適合移植的人所應具備條件?腎臟移植的適應症和禁忌症)
A5:
腎臟移植是一種複雜的醫療程序，並非所有的末期腎病變患者都適合接受這項手術。適合接受腎臟移植的人必須滿足一定的條件，並且需要進行詳細的評估。
腎臟移植的適應症
-慢性腎臟病（CKD）：由糖尿病、高血壓、腎炎、腎囊腫等原因引起的慢性腎臟病，進展至末期腎病變。
-先天性腎臟疾病：例如多囊腎病等先天性疾病，導致腎臟功能衰竭。
-其他原因：如腎臟腫瘤、嚴重的腎損傷等。
腎臟移植的禁忌症
-嚴重的心血管疾病：包括未受控制的高血壓、嚴重的冠心病、心衰竭等。
-活動性感染：任何存在嚴重感染風險或正在接受感染治療的患者。
-未受控制的癌症：目前患有未受控制的惡性腫瘤，或有近期腫瘤病史的患者。
-未能配合治療的心理狀況：包括嚴重的精神疾病、藥物濫用等，這些狀況可能
影響患者術後遵從醫療建議。
-其他嚴重的健康問題：任何顯著增加手術風險或影響術後康復的健康狀況。
總的來說，腎臟移植是一個復雜且需仔細評估的過程，適合接受移植的患者必須滿足多項條件，以確保手術的成功率和術後的康復效果。

Q6: 腎臟移植會有什麼風險？
A6:
腎臟移植雖然是一種能顯著改善末期腎病變患者生活品質和長期健康結果的治療方法，但它也伴隨著一定的風險和潛在的併發症。
1.手術風險
麻醉風險：任何手術都存在麻醉相關風險，如過敏反應、呼吸問題等。
出血：手術過程中或術後可能出現出血，可能需要輸血或再次手術。
2.移植後的風險
-急性排斥反應：移植後患者的免疫系統可能會攻擊新腎臟，導致急性排斥反應。這需要立即治療，通常通過調整免疫抑制藥物來控制。
-慢性排斥反應：長期來看，患者可能會出現慢性排斥反應，逐漸損害新腎臟的功能。這可能需要更換免疫抑制藥物或其他治療方法。
3.感染風險
免疫抑制：為了防止排斥反應，患者需要長期使用免疫抑制藥物，這會增加感染風險。常見的感染包括病毒感染（如巨細胞病毒、單純皰疹病毒等）、細菌感染和真菌感染。
4.藥物副作用
-免疫抑制藥物副作用：這些藥物可能會引起多種副作用，包括高血壓、糖尿病、高膽固醇、骨質疏鬆、胃腸道不適等。
-腎毒性：某些免疫抑制藥物本身可能對腎臟有毒性，需要嚴密監測和調整藥物劑量。
5.其他併發症
-心血管疾病：腎臟移植患者仍然面臨心血管疾病風險，特別是有高血壓、高膽固醇和糖尿病的患者。
-惡性腫瘤：長期使用免疫抑制藥物會增加某些癌症的風險，如皮膚癌和淋巴瘤。
-腎功能不全：移植的腎臟可能在數年內出現功能不全，這可能需要重新進行透析或再次腎臟移植。
6.心理和生活方式影響
心理壓力：等待移植、手術及術後的恢復過程可能會帶來巨大的心理壓力，患者需要適當的心理支持和輔導。

Q7：如何排隊等候腎臟